Με μια ματιά
- Ο δικέφαλος έχει δύο τένοντες στον ώμο. Η μακρά κεφαλή περνά μέσα από μια αύλακα στο μπροστινό μέρος του βραχιονίου και καταλήγει μέσα στην άρθρωση.
- Η τενοντοπάθεια δικεφάλου συνυπάρχει συχνά με πάθηση του στροφικού πετάλου ή με πρόσκρουση.
- Η συντηρητική θεραπεία είναι η πρώτη επιλογή και βοηθά τους περισσότερους ασθενείς.
- Η ρήξη της μακράς κεφαλής στον ώμο συνήθως δεν επηρεάζει σημαντικά τη λειτουργία. Διαφέρει από τη ρήξη του δικεφάλου στον αγκώνα.
Τι είναι η τενοντίτιδα δικεφάλου
Ο δικέφαλος βραχιόνιος μυς, ο μυς στο μπροστινό μέρος του μπράτσου, έχει στον ώμο δύο τένοντες. Ο τένοντας της βραχείας κεφαλής προσφύεται στην κορακοειδή απόφυση και σπάνια δημιουργεί προβλήματα. Ο τένοντας της μακράς κεφαλής περνά μέσα από μια αύλακα στο μπροστινό μέρος του βραχιονίου, μπαίνει στην άρθρωση και προσφύεται στο πάνω μέρος του επιχείλιου χόνδρου.
Η τενοντίτιδα ή τενοντοπάθεια δικεφάλου είναι ο ερεθισμός και η φθορά αυτού του τένοντα. Σπάνια εμφανίζεται μόνη της. Συνήθως συνοδεύει άλλες παθήσεις του ώμου, όπως το σύνδρομο πρόσκρουσης και τη ρήξη στροφικού πετάλου, ιδίως όταν έχει σχιστεί ο υποπλάτιος, που κρατά τον τένοντα μέσα στην αύλακα. Τότε ο τένοντας μπορεί να γίνει ασταθής και να «γλιστράει» έξω από την αύλακα. Μπορεί επίσης να συνοδεύει μια βλάβη SLAP του άνω επιχείλιου.
Πόνος στον ώμο μπροστά: συμπτώματα
Το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος στον ώμο μπροστά. Συνήθως:
- εντοπίζεται στο μπροστινό μέρος του ώμου και μπορεί να κατεβαίνει κατά μήκος του μπράτσου,
- χειροτερεύει όταν σηκώνετε ή κουβαλάτε βάρος με λυγισμένο αγκώνα, όταν σηκώνετε το χέρι ψηλά ή όταν στρέφετε την παλάμη προς τα πάνω με δύναμη,
- συνοδεύεται από ευαισθησία όταν πιέζετε το μπροστινό μέρος του ώμου,
- μπορεί να εμφανίζεται τη νύχτα,
- όταν ο τένοντας είναι ασταθής, μπορεί να ακούγεται ή να νιώθετε ένα «κλικ» στις στροφές του χεριού.
Επειδή η τενοντίτιδα δικεφάλου συνήθως συνυπάρχει με άλλες παθήσεις, μπορεί να υπάρχουν και συμπτώματα από αυτές, όπως πόνος στο έξω μέρος του μπράτσου από το στροφικό πέταλο. Πόνος στο μπροστινό πάνω μέρος του ώμου, που χειροτερεύει όταν φέρνετε το χέρι μπροστά από το σώμα, μπορεί να προέρχεται από την ακρωμιοκλειδική άρθρωση και όχι από τον δικέφαλο.
Πότε να δείτε γιατρό άμεσα
- Νιώσατε ένα «τσακ» και εμφανίστηκε διόγκωση ή μελανιά στο μπράτσο.
- Ο πόνος και η μελανιά είναι στον αγκώνα και η δύναμη στη στροφή της παλάμης μειώθηκε.
- Υπάρχει μούδιασμα ή αδυναμία στο χέρι.
- Ο πόνος συνοδεύεται από πυρετό, ζέστη ή κοκκίνισμα.
Διάγνωση
Στην κλινική εξέταση πιέζουμε την αύλακα του δικεφάλου και κάνουμε ειδικές δοκιμασίες που φορτίζουν τον τένοντα. Επειδή η τενοντοπάθεια δικεφάλου σπάνια είναι μεμονωμένη, εξετάζουμε επίσης το στροφικό πέταλο, τον επιχείλιο χόνδρο και την ακρωμιοκλειδική άρθρωση, που μπορεί να προκαλεί και αυτή πόνο στο μπροστινό πάνω μέρος του ώμου.
Το υπερηχογράφημα δείχνει τον τένοντα μέσα στην αύλακα, το υγρό γύρω του και το αν μετακινείται έξω από τη θέση του. Η μαγνητική τομογραφία δίνει πληροφορίες για το τμήμα του τένοντα μέσα στην άρθρωση και για συνοδές βλάβες. Μια διαγνωστική έγχυση τοπικού αναισθητικού με υπέρηχο γύρω από τον τένοντα μπορεί να βοηθήσει να επιβεβαιωθεί ότι ο πόνος προέρχεται από εκεί.
Τενοντοπάθεια δικεφάλου: συντηρητική θεραπεία
Η πρώτη θεραπεία είναι συντηρητική και βοηθά τους περισσότερους ασθενείς:
- μείωση για λίγες εβδομάδες του σηκώματος βάρους με λυγισμένο αγκώνα και των κινήσεων πάνω από το κεφάλι,
- πάγος και αναλγητικά ή αντιφλεγμονώδη, εφόσον σας τα συστήσει ο γιατρός,
- φυσικοθεραπεία για την ενδυνάμωση του στροφικού πετάλου και των μυών που σταθεροποιούν την ωμοπλάτη, και για την αντιμετώπιση της πάθησης που συχνά συνυπάρχει,
- σε επίμονο πόνο, έγχυση γύρω από τον τένοντα με υπερηχογραφική καθοδήγηση. Δείτε τις ενέσιμες θεραπείες.
Η βελτίωση φαίνεται συνήθως μέσα σε λίγες εβδομάδες έως λίγους μήνες, ανάλογα με το πόσο καιρό υπάρχει το πρόβλημα.
Πότε χρειάζεται επέμβαση
Επέμβαση συζητάμε όταν ο πόνος επιμένει για αρκετούς μήνες παρά τη σωστή θεραπεία, όταν ο τένοντας είναι ασταθής ή έχει μερική ρήξη, ή όταν γίνεται επέμβαση για άλλη πάθηση του ώμου, όπως συρραφή του στροφικού πετάλου. Η επέμβαση γίνεται με αρθροσκόπηση ώμου και οι δύο βασικές επιλογές είναι:
- Τενοντοτομή: ο τένοντας κόβεται στην πρόσφυσή του μέσα στην άρθρωση και αφήνεται να υποχωρήσει. Είναι απλή και η αποκατάσταση γρήγορη. Μπορεί να εμφανιστεί μια μικρή διόγκωση του μυός στο μπράτσο και, σε κάποιους ασθενείς, κράμπες στο μπράτσο για ένα διάστημα.
- Τενοντόδεση: ο τένοντας κόβεται και στερεώνεται χαμηλότερα στο βραχιόνιο. Διατηρεί το περίγραμμα του μυός και προτιμάται συχνά σε νεότερους και πιο δραστήριους ασθενείς ή σε όσους κάνουν βαριά χειρωνακτική εργασία. Η αποκατάσταση είναι λίγο πιο αργή.
Η επιλογή γίνεται μαζί σας, με βάση την ηλικία, τη δουλειά, τις δραστηριότητες και την προτίμησή σας για την εμφάνιση του μπράτσου.
Αποκατάσταση μετά από επέμβαση στον δικέφαλο
Τα διαστήματα είναι ενδεικτικά και το πρόγραμμα το καθορίζει ο χειρουργός. Αν στην ίδια επέμβαση έγινε και συρραφή του στροφικού πετάλου, η αποκατάσταση ακολουθεί το πρόγραμμα της συρραφής.
- Μετά από τενοντοτομή: νάρθηκας για λίγες μέρες για άνεση, κίνηση από νωρίς και σταδιακή επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες μέσα σε λίγες εβδομάδες.
- Μετά από τενοντόδεση: νάρθηκας συνήθως για μερικές εβδομάδες, αποφυγή του σηκώματος βάρους με λυγισμένο αγκώνα για περίπου έξι εβδομάδες, ώστε να επουλωθεί ο τένοντας στο οστό, και προοδευτική ενδυνάμωση αργότερα.
Η επιστροφή σε βαριά χειρωνακτική εργασία ή σε γυμναστική με βάρη γίνεται συνήθως μετά από τρεις μήνες περίπου.
Η φυσικοθεραπεία ξεκινά νωρίς, με ήπιες κινήσεις του ώμου και του αγκώνα, και στη συνέχεια επικεντρώνεται στην ενδυνάμωση του στροφικού πετάλου και της ωμοπλάτης. Μια ήπια ενόχληση στο μπροστινό μέρος του μπράτσου για μερικές εβδομάδες είναι συνηθισμένη.
Πρόληψη
Ο τένοντας του δικεφάλου επιβαρύνεται κυρίως όταν ο ώμος δεν λειτουργεί σωστά στο σύνολό του. Βοηθούν:
- η τακτική ενδυνάμωση του στροφικού πετάλου και των μυών της ωμοπλάτης,
- η σταδιακή αύξηση του φορτίου στη γυμναστική, ιδίως στις ασκήσεις δικεφάλου, στις έλξεις και στις πιέσεις πάγκου,
- η σωστή τεχνική στη ρίψη και στα αθλήματα ρακέτας,
- τα διαλείμματα σε εργασίες που απαιτούν επαναλαμβανόμενο σήκωμα ή κινήσεις πάνω από το κεφάλι,
- η έγκαιρη αντιμετώπιση ενός πόνου στον ώμο που επιμένει, πριν ο τένοντας φθαρεί περισσότερο.
Ρήξη μακράς κεφαλής και ρήξη δικεφάλου στον αγκώνα
Ένας φθαρμένος τένοντας της μακράς κεφαλής μπορεί να κοπεί αυτόματα, συχνά σε ένα σήκωμα βάρους. Μπορεί να νιώσετε ένα «τσακ» και ο πόνος συχνά μειώνεται μετά. Στο μπράτσο εμφανίζεται διόγκωση του μυός χαμηλότερα από τη συνηθισμένη θέση και μερικές φορές μελανιά. Επειδή η βραχεία κεφαλή παραμένει, η δύναμη συνήθως διατηρείται σε μεγάλο βαθμό, και πολλοί ασθενείς δεν χρειάζονται επέμβαση. Χρειάζεται όμως εξέταση, γιατί η ρήξη αυτή συχνά συνοδεύει ρήξη του στροφικού πετάλου.
Διαφορετική πάθηση είναι η ρήξη του δικεφάλου στο κάτω άκρο του, στον αγκώνα, που επηρεάζει περισσότερο τη δύναμη και συχνά χρειάζεται έγκαιρη επέμβαση. Περιγράφεται στη σελίδα για τη ρήξη δικεφάλου.
Στο ιατρείο μας στον Λευκό Σταυρό εξετάζουμε τον ώμο σας στο σύνολό του, γιατί ο πόνος του δικεφάλου σχεδόν πάντα σχετίζεται και με άλλες δομές.
Συχνές ερωτήσεις
Πόνος στον ώμο μπροστά: τι μπορεί να είναι;
Συχνές αιτίες είναι η τενοντίτιδα της μακράς κεφαλής του δικεφάλου, οι παθήσεις του στροφικού πετάλου, η αρθρίτιδα της ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης και, σε αθλητές, η βλάβη SLAP. Η διάκριση γίνεται με κλινική εξέταση και, όταν χρειάζεται, υπερηχογράφημα.
Πόσο διαρκεί η τενοντίτιδα δικεφάλου;
Με σωστή θεραπεία οι περισσότεροι ασθενείς βελτιώνονται σε λίγες εβδομάδες έως λίγους μήνες. Όταν συνυπάρχει πάθηση του στροφικού πετάλου, χρειάζεται να αντιμετωπιστεί κι αυτή για να υποχωρήσει ο πόνος.
Τενοντόδεση ή τενοντοτομή του δικεφάλου: ποια επιλέγεται;
Και οι δύο ανακουφίζουν τον πόνο. Η τενοντοτομή είναι πιο απλή με γρηγορότερη αποκατάσταση, αλλά μπορεί να αφήσει μια μικρή διόγκωση στο μπράτσο. Η τενοντόδεση διατηρεί το περίγραμμα του μυός και προτιμάται συχνά σε νεότερους και πιο δραστήριους ασθενείς.
Τι γίνεται αν κοπεί ο τένοντας του δικεφάλου στον ώμο;
Εμφανίζεται διόγκωση του μυός χαμηλότερα στο μπράτσο και μερικές φορές μελανιά. Η δύναμη συνήθως διατηρείται σε μεγάλο βαθμό και συχνά δεν χρειάζεται επέμβαση. Χρειάζεται όμως εξέταση, γιατί μπορεί να συνυπάρχει ρήξη του στροφικού πετάλου.
Βοηθούν οι ενέσεις στην τενοντίτιδα δικεφάλου;
Σε επίμονο πόνο, μια έγχυση γύρω από τον τένοντα με υπερηχογραφική καθοδήγηση μπορεί να δώσει ανακούφιση και να διευκολύνει τη φυσικοθεραπεία. Η ένεση δεν γίνεται μέσα στον τένοντα και δεν επαναλαμβάνεται συχνά. Το αν ταιριάζει το αποφασίζει ο γιατρός μετά την εξέταση.
Ποιες κινήσεις να αποφεύγω με τενοντίτιδα δικεφάλου;
Για την περίοδο που πονάτε, αποφύγετε να σηκώνετε ή να κουβαλάτε βάρος με λυγισμένο αγκώνα, τις ασκήσεις δικεφάλου με βάρη και τις επαναλαμβανόμενες κινήσεις πάνω από το κεφάλι. Συνεχίστε όμως να κινείτε τον ώμο, για να μη χαθεί η κίνηση.
Οι πληροφορίες της σελίδας είναι ενημερωτικές και δεν αντικαθιστούν την ιατρική εξέταση. Η διάγνωση και η θεραπεία αποφασίζονται μετά από αξιολόγηση από ορθοπαιδικό.