Με μια ματιά
- Το ωλένιο νεύρο περνά πίσω από την εσωτερική πλευρά του αγκώνα. Είναι το σημείο που «τινάζει» όταν χτυπάτε τον αγκώνα.
- Το νεύρο τεντώνεται και πιέζεται περισσότερο όταν ο αγκώνας μένει λυγισμένος για ώρα, όπως στο τηλέφωνο ή στον ύπνο.
- Στα ήπια περιστατικά τα συμπτώματα συχνά βελτιώνονται με αλλαγές στην καθημερινότητα και νυχτερινό νάρθηκα.
- Η αδυναμία ή το αδυνάτισμα των μικρών μυών του χεριού είναι λόγος για έγκαιρη χειρουργική αποσυμπίεση.
Τι είναι η ωλένια νευρίτιδα
Το ωλένιο νεύρο ξεκινά από τον αυχένα και κατεβαίνει ως το χέρι. Δίνει αισθητικότητα στο μικρό δάχτυλο και στο μισό του παράμεσου, και κινεί πολλούς από τους μικρούς μύες του χεριού, που χρειάζονται στις λεπτές κινήσεις και στη δύναμη του τσιμπήματος.
Στον αγκώνα το νεύρο περνά από ένα στενό κανάλι πίσω από τον έσω επικόνδυλο, τον κυβιτικό σωλήνα. Εκεί βρίσκεται ακριβώς κάτω από το δέρμα, χωρίς προστασία από μύες. Όταν ο αγκώνας λυγίζει, το κανάλι στενεύει και το νεύρο τεντώνεται. Γι’ αυτό η ωλένια νευρίτιδα ονομάζεται και σύνδρομο κυβιτικού σωλήνα. Είναι η δεύτερη πιο συχνή παγίδευση νεύρου στο χέρι, μετά το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα.
Παράγοντες που την ευνοούν:
- συνήθειες με τον αγκώνα λυγισμένο για ώρα, όπως η πολύωρη χρήση κινητού και ο ύπνος με τα χέρια λυγισμένα κάτω από το μαξιλάρι,
- η στήριξη του αγκώνα σε σκληρές επιφάνειες, για παράδειγμα στο γραφείο, στο μπράτσο της καρέκλας ή στο παράθυρο του αυτοκινήτου,
- η μετατόπιση του νεύρου μπροστά από τον επικόνδυλο σε κάθε λύγισμα, που το ερεθίζει,
- παλαιό κάταγμα, αρθρίτιδα ή οστεόφυτα του αγκώνα, που στενεύουν το κανάλι,
- επαναλαμβανόμενες ρίψεις στον αθλητισμό.
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα ξεκινούν συνήθως σταδιακά και στην αρχή μπορεί να έρχονται και να φεύγουν:
- μούδιασμα ή «μυρμήγκιασμα» στο μικρό δάχτυλο και στον παράμεσο, που χειροτερεύει με τον αγκώνα λυγισμένο ή τη νύχτα,
- πόνος ή ενόχληση στην εσωτερική πλευρά του αγκώνα, που μπορεί να απλώνεται στο αντιβράχιο,
- αδεξιότητα στις λεπτές κινήσεις, όπως στο κούμπωμα, στο άνοιγμα ενός βάζου ή στο γράψιμο,
- αδυναμία στο τσίμπημα και στο σφίξιμο, ώστε σας πέφτουν αντικείμενα.
Σε προχωρημένα στάδια οι μικροί μύες του χεριού αδυνατίζουν. Το αδυνάτισμα φαίνεται συχνά ως «βαθούλωμα» στη ράχη του χεριού, ανάμεσα στον αντίχειρα και στον δείκτη. Μερικές φορές ο παράμεσος και το μικρό δάχτυλο δεν τεντώνουν πλήρως. Τα σημάδια αυτά δείχνουν σημαντική πίεση του νεύρου και δεν πρέπει να αγνοούνται.
Πότε να δείτε γιατρό άμεσα
- Αδυναμία στο χέρι, αδεξιότητα ή αδυνάτισμα των μυών ανάμεσα στον αντίχειρα και στον δείκτη.
- Μούδιασμα που έγινε μόνιμο και δεν υποχωρεί όταν τεντώνετε τον αγκώνα.
- Μούδιασμα και στα δύο χέρια μαζί με αστάθεια στο βάδισμα ή δυσκολία στις λεπτές κινήσεις: χρειάζεται έλεγχος του αυχένα.
- Συμπτώματα που ξεκίνησαν μετά από κάταγμα ή εξάρθρημα του αγκώνα.
Διάγνωση
Η εξέταση ξεκινά από το ιστορικό: πότε εμφανίζεται το μούδιασμα, σε ποια δάχτυλα και με ποιες κινήσεις. Ελέγχουμε την αισθητικότητα, τη δύναμη των μυών του χεριού, την ευαισθησία του νεύρου στον αγκώνα και αν το νεύρο μετατοπίζεται όταν λυγίζετε τον αγκώνα. Εξετάζουμε επίσης τον αυχένα και τον καρπό, γιατί το ωλένιο νεύρο μπορεί να πιέζεται και εκεί.
- Το ηλεκτρομυογράφημα με μελέτη νευρικής αγωγιμότητας επιβεβαιώνει τη διάγνωση και δείχνει το σημείο της πίεσης και τη βαρύτητά της.
- Το υπερηχογράφημα δείχνει τη διόγκωση ή τη μετατόπιση του νεύρου και πιθανά αίτια πίεσης, όπως ένα γάγγλιο.
- Η ακτινογραφία του αγκώνα ζητείται όταν υπάρχει υποψία για αρθρίτιδα, οστεόφυτα ή παλαιό κάταγμα.
Παρόμοια συμπτώματα μπορεί να προκαλέσει ένα πιεσμένο νεύρο στον αυχένα, γι’ αυτό σε ορισμένους ασθενείς χρειάζεται έλεγχος και για αυχεναλγία με αντανάκλαση στο χέρι. Η ωλένια νευρίτιδα συχνά συνυπάρχει με την έσω επικονδυλίτιδα.
Ωλένια νευρίτιδα: θεραπεία χωρίς χειρουργείο
Όταν τα συμπτώματα είναι ήπια και δεν υπάρχει αδυναμία, η θεραπεία ξεκινά συντηρητικά. Στόχος είναι να μειωθούν η πίεση και το τέντωμα του νεύρου:
- αποφύγετε να κρατάτε τον αγκώνα λυγισμένο για ώρα: χρησιμοποιείτε ακουστικά για το τηλέφωνο και κάνετε διαλείμματα στη δουλειά,
- μην ακουμπάτε τον αγκώνα σε σκληρές επιφάνειες· ένα μαλακό προστατευτικό βοηθά,
- τη νύχτα, ένας νάρθηκας ή μια πετσέτα τυλιγμένη γύρω από τον αγκώνα τον κρατά σχεδόν ίσιο στον ύπνο,
- φυσικοθεραπεία με ασκήσεις ολίσθησης του νεύρου και διόρθωση της στάσης εργασίας,
- αναλγητικά ή αντιφλεγμονώδη για τον πόνο, εφόσον σας τα συστήσει ο γιατρός.
Με αυτά τα μέτρα, πολλοί ασθενείς με ήπια συμπτώματα βελτιώνονται μέσα σε λίγες εβδομάδες έως λίγους μήνες. Οι ενέσεις κορτιζόνης γύρω από το νεύρο δεν φαίνεται να βοηθούν και συνήθως δεν συνιστώνται.
Κατά τη διάρκεια της συντηρητικής θεραπείας παρακολουθούμε τη δύναμη και την αισθητικότητα του χεριού. Αν τα συμπτώματα δεν βελτιώνονται ή εμφανιστεί αδυναμία, η θεραπεία επανεξετάζεται νωρίτερα.
Συμβουλές για την καθημερινότητα
Μικρές αλλαγές στις συνήθειες κάνουν συχνά μεγάλη διαφορά, γιατί μειώνουν τις ώρες που το νεύρο μένει τεντωμένο:
- Στον ύπνο: προσπαθήστε να κοιμάστε με τα χέρια τεντωμένα δίπλα στο σώμα και όχι λυγισμένα κάτω από το μαξιλάρι ή το κεφάλι.
- Στο γραφείο: ρυθμίστε το ύψος της καρέκλας και του πληκτρολογίου ώστε ο αγκώνας να μένει ανοιχτός και να μην ακουμπά στο χείλος του γραφείου.
- Στο κινητό: προτιμήστε ακουστικά ή ανοιχτή ακρόαση στις μεγάλες κλήσεις.
- Στην οδήγηση: μην ακουμπάτε τον αγκώνα στο παράθυρο ή στο υποβραχιόνιο για ώρα.
- Στο γυμναστήριο: αποφύγετε για ένα διάστημα τις ασκήσεις με βαθύ λύγισμα του αγκώνα και πίεση στην εσωτερική του πλευρά.
Πότε χρειάζεται χειρουργείο
Χειρουργική αποσυμπίεση συζητάμε όταν:
- τα συμπτώματα επιμένουν ή χειροτερεύουν παρά τη συντηρητική θεραπεία,
- υπάρχει αδυναμία ή αδυνάτισμα στους μύες του χεριού,
- το ηλεκτρομυογράφημα δείχνει σημαντική βλάβη του νεύρου.
Η επέμβαση γίνεται συνήθως χωρίς διανυκτέρευση, με περιοχική ή γενική αναισθησία. Οι βασικές τεχνικές είναι:
- Απλή αποσυμπίεση: από μια τομή στην εσωτερική πλευρά του αγκώνα απελευθερώνονται οι ινώδεις ταινίες που πιέζουν το νεύρο, το οποίο μένει στη θέση του. Είναι η πιο συχνή επιλογή.
- Πρόσθια μετάθεση του νεύρου: το νεύρο μεταφέρεται μπροστά από τον επικόνδυλο, ώστε να μην τεντώνεται στο λύγισμα. Προτιμάται όταν το νεύρο «φεύγει» από τη θέση του σε κάθε κίνηση ή σε επιλεγμένες επανεπεμβάσεις.
Η επιλογή της τεχνικής εξαρτάται από την εξέταση, τα ευρήματα των εξετάσεων και την εικόνα του νεύρου κατά την επέμβαση.
Αποκατάσταση και αναμενόμενη πορεία
Τα διαστήματα που ακολουθούν είναι ενδεικτικά. Το πρόγραμμα το καθορίζει ο χειρουργός.
- Μετά από απλή αποσυμπίεση, ο αγκώνας κινείται συνήθως από τις πρώτες μέρες. Ελαφριές καθημερινές δραστηριότητες γίνονται μέσα σε λίγες εβδομάδες.
- Μετά από μετάθεση, ο αγκώνας μπορεί να προστατευτεί για σύντομο διάστημα με νάρθηκα, και η επιστροφή σε βαριά χρήση καθυστερεί λίγο περισσότερο.
Το νεύρο αναρρώνει αργά. Το μούδιασμα βελτιώνεται συνήθως σε εβδομάδες έως μήνες, ενώ η δύναμη των μυών χρειάζεται περισσότερο χρόνο. Όταν η πίεση κρατά πολύ καιρό και έχει ήδη προκαλέσει αδυνάτισμα των μυών, η ανάκαμψη μπορεί να μην είναι πλήρης. Γι’ αυτό είναι σημαντικό να εξεταστείτε νωρίς, πριν εμφανιστεί αδυναμία.
Στο ιατρείο μας στην κλινική Λευκός Σταυρός εκτιμούμε τα συμπτώματα και τις εξετάσεις σας και συζητάμε μαζί σας αν αρκούν τα συντηρητικά μέτρα ή αν χρειάζεται αποσυμπίεση.
Συχνές ερωτήσεις
Ωλένια νευρίτιδα: ποια είναι τα συμπτώματα;
Το πιο χαρακτηριστικό είναι το μούδιασμα ή το «μυρμήγκιασμα» στο μικρό δάχτυλο και στον παράμεσο, που χειροτερεύει με τον αγκώνα λυγισμένο ή τη νύχτα. Μπορεί να υπάρχει και πόνος στην εσωτερική πλευρά του αγκώνα. Σε πιο προχωρημένα στάδια εμφανίζονται αδεξιότητα και αδυναμία στο χέρι.
Μούδιασμα στο μικρό δάχτυλο: τι σημαίνει;
Η πιο συχνή αιτία είναι η πίεση του ωλένιου νεύρου στον αγκώνα. Πιο σπάνια το νεύρο πιέζεται στον καρπό ή η αιτία βρίσκεται στον αυχένα. Αν το μούδιασμα επιμένει για εβδομάδες, έρχεται συχνά ή συνοδεύεται από αδυναμία, χρειάζεται εξέταση.
Τι είναι το σύνδρομο κυβιτικού σωλήνα;
Είναι η ιατρική ονομασία για την πίεση του ωλένιου νεύρου στο κανάλι πίσω από την εσωτερική πλευρά του αγκώνα, δηλαδή για την ωλένια νευρίτιδα. Δεν πρέπει να συγχέεται με το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, που αφορά άλλο νεύρο, στον καρπό, και προκαλεί μούδιασμα στον αντίχειρα, στον δείκτη και στον μέσο.
Περνάει μόνη της η ωλένια νευρίτιδα;
Τα ήπια συμπτώματα συχνά βελτιώνονται όταν αλλάξετε τις συνήθειες που πιέζουν το νεύρο, για παράδειγμα με νυχτερινό νάρθηκα και αποφυγή του παρατεταμένου λυγίσματος. Όταν όμως υπάρχει αδυναμία ή το μούδιασμα είναι μόνιμο, η αναμονή μπορεί να αφήσει μόνιμη βλάβη στο νεύρο.
Πόσο κρατά η αποκατάσταση μετά το χειρουργείο του ωλένιου νεύρου;
Οι περισσότεροι επιστρέφουν σε ελαφριές δραστηριότητες μέσα σε λίγες εβδομάδες. Η βελτίωση του μουδιάσματος και της δύναμης είναι σταδιακή και μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες. Τα διαστήματα είναι ενδεικτικά και εξαρτώνται από την τεχνική και από το πόσο είχε επηρεαστεί το νεύρο.
Χρειάζεται ηλεκτρομυογράφημα για την ωλένια νευρίτιδα;
Δεν είναι πάντα απαραίτητο όταν τα συμπτώματα είναι ήπια και βελτιώνονται με απλά μέτρα. Χρειάζεται όταν η διάγνωση δεν είναι σαφής, όταν υπάρχει αδυναμία ή όταν συζητάμε επέμβαση. Δείχνει πού πιέζεται το νεύρο και πόσο έχει επηρεαστεί, κάτι που βοηθά στην απόφαση.
Οι πληροφορίες της σελίδας είναι ενημερωτικές και δεν αντικαθιστούν την ιατρική εξέταση. Η διάγνωση και η θεραπεία αποφασίζονται μετά από αξιολόγηση από ορθοπαιδικό.