Με μια ματιά
- Στην έσω επικονδυλίτιδα καταπονείται ο κοινός τένοντας των μυών που λυγίζουν τον καρπό και στρέφουν την παλάμη προς τα κάτω.
- Παρά το όνομα, εμφανίζεται συχνότερα σε χειρωνακτικές εργασίες και σε αθλήματα με ρίψεις, ρακέτα ή βάρη παρά στο γκολφ.
- Είναι λιγότερο συχνή από την έξω επικονδυλίτιδα και συχνά συνυπάρχει με ερεθισμό του ωλένιου νεύρου.
- Οι περισσότεροι ασθενείς βελτιώνονται με συντηρητική θεραπεία και προοδευτικές ασκήσεις ενδυνάμωσης.
Τι είναι το golfer's elbow
Στην εσωτερική πλευρά του αγκώνα υπάρχει ένα οστέινο έπαρμα που ψηλαφάτε εύκολα, ο έσω επικόνδυλος του βραχιονίου. Από εκεί ξεκινούν οι μύες που λυγίζουν τον καρπό και τα δάχτυλα και στρέφουν την παλάμη προς τα κάτω. Ο κοινός τους τένοντας ονομάζεται τένοντας των καμπτήρων-πρηνιστών.
Στην έσω επικονδυλίτιδα, τον «αγκώνα του γκολφέρ», ο τένοντας αυτός καταπονείται από επαναλαμβανόμενα φορτία. Όπως και στην έξω επικονδυλίτιδα, πρόκειται κυρίως για φθορά του τένοντα, δηλαδή τενοντοπάθεια, και λιγότερο για φλεγμονή.
Παράγοντες που την ευνοούν:
- χειρωνακτικές εργασίες με σφίξιμο, σήκωμα και χρήση εργαλείων, όπως σε οικοδόμους, υδραυλικούς και μάγειρες,
- το γκολφ, ιδίως όταν το μπαστούνι χτυπά το έδαφος πριν από την μπάλα,
- αθλήματα με ρίψεις, όπως το χάντμπολ και ο ακοντισμός, καθώς και το σερβίς στο τένις,
- η άρση βαρών, η αναρρίχηση και οι ασκήσεις έλξης, όταν το φορτίο αυξάνεται απότομα.
Συμπτώματα
Ο πόνος εμφανίζεται συνήθως σταδιακά. Τα πιο συχνά συμπτώματα είναι:
- πόνος και ευαισθησία στο οστέινο σημείο της εσωτερικής πλευράς του αγκώνα, που μπορεί να απλώνεται στο αντιβράχιο,
- πόνος όταν σφίγγετε, όταν σηκώνετε κάτι με την παλάμη προς τα πάνω ή όταν στρίβετε το χέρι,
- μειωμένη δύναμη στο κράτημα,
- δυσκαμψία στον αγκώνα μετά από ξεκούραση.
Αν υπάρχει και μούδιασμα ή «μυρμήγκιασμα» στον παράμεσο και στο μικρό δάχτυλο, είναι πιθανό να ερεθίζεται και το ωλένιο νεύρο, που περνά ακριβώς πίσω από τον έσω επικόνδυλο. Η κατάσταση αυτή περιγράφεται στη σελίδα για την ωλένια νευρίτιδα.
Πότε να δείτε γιατρό άμεσα
- Μούδιασμα που επιμένει ή αδυναμία στο χέρι, για παράδειγμα δυσκολία στο κούμπωμα.
- Σε αθλητή ρίψεων, απότομος πόνος εσωτερικά με αίσθημα «κρακ» στη διάρκεια μιας ρίψης.
- Πρήξιμο με ζέστη, κοκκίνισμα ή πυρετό.
- Πόνος μετά από πτώση, με παραμόρφωση ή αδυναμία να κινήσετε τον αγκώνα.
Διάγνωση
Η διάγνωση γίνεται με το ιστορικό και την κλινική εξέταση. Πιέζουμε το σημείο του τένοντα και ζητάμε να λυγίσετε τον καρπό ή να στρέψετε το αντιβράχιο κόντρα σε αντίσταση. Ελέγχουμε επίσης το ωλένιο νεύρο, τη σταθερότητα του αγκώνα και τον αυχένα.
Ιδιαίτερη προσοχή χρειάζεται στους αθλητές με ρίψεις. Σε αυτούς ο πόνος εσωτερικά μπορεί να οφείλεται σε κάκωση του έσω πλάγιου συνδέσμου του αγκώνα, που αντιμετωπίζεται διαφορετικά.
- Η ακτινογραφία αποκλείει οστικά προβλήματα, όπως αρθρίτιδα ή αποσπαστικό κάταγμα.
- Το υπερηχογράφημα ή η μαγνητική τομογραφία δείχνουν τον τένοντα και τον σύνδεσμο όταν η εικόνα δεν είναι σαφής.
- Αν υπάρχουν νευρικά συμπτώματα, μπορεί να χρειαστεί ηλεκτρομυογράφημα.
Άλλες αιτίες πόνου στην εσωτερική πλευρά του αγκώνα είναι η αρθρίτιδα της άρθρωσης, τα οστεόφυτα στο πίσω μέρος του αγκώνα στους αθλητές ρίψεων και ένα πιεσμένο νεύρο στον αυχένα. Στους εφήβους αθλητές, ο πόνος στο ίδιο σημείο μπορεί να αφορά τον χόνδρο ανάπτυξης του επικονδύλου και χρειάζεται ξεχωριστή εκτίμηση.
Τι μπορείτε να κάνετε από την πρώτη μέρα
Μερικές απλές αλλαγές μειώνουν το φορτίο στον τένοντα, χωρίς να σταματήσετε τη δουλειά ή το άθλημα:
- σηκώνετε αντικείμενα κοντά στο σώμα και με τα δύο χέρια, όχι με τον αγκώνα τεντωμένο,
- προτιμάτε εργαλεία και λαβές με παχύτερη χειρολαβή, που χρειάζονται λιγότερο σφίξιμο,
- κάνετε μικρά διαλείμματα σε επαναλαμβανόμενες εργασίες και αλλάζετε χέρι όπου γίνεται,
- στο γυμναστήριο, μειώστε προσωρινά το βάρος στις έλξεις και στις ασκήσεις λαβής,
- στο γκολφ, μειώστε τα χτυπήματα στο driving range και ζητήστε έλεγχο της τεχνικής.
Ο στόχος δεν είναι η πλήρης ακινησία. Ο τένοντας χρειάζεται φορτίο για να ανανεωθεί, αρκεί αυτό να αυξάνεται σταδιακά και ο πόνος να μένει ήπιος.
Έσω επικονδυλίτιδα: συντηρητική θεραπεία
Η αντιμετώπιση ακολουθεί τις ίδιες αρχές με την έξω επικονδυλίτιδα: λιγότερο φορτίο στην αρχή, προοδευτική ενδυνάμωση στη συνέχεια.
- Τροποποίηση δραστηριοτήτων: μειώστε για ένα διάστημα τις κινήσεις που πονούν, όχι όμως κάθε χρήση του χεριού. Στο άθλημα, η μείωση του όγκου της προπόνησης και ο έλεγχος της τεχνικής από προπονητή κάνουν συχνά μεγάλη διαφορά.
- Πάγος μετά από έντονη χρήση και, εφόσον σας τα συστήσει ο γιατρός, αναλγητικά ή αντιφλεγμονώδη για σύντομο διάστημα.
- Νάρθηκας: μια ταινία στο αντιβράχιο, λίγο κάτω από τον αγκώνα, ανακουφίζει ορισμένους ασθενείς. Αν ερεθίζεται και το νεύρο, βοηθά ένας νυχτερινός νάρθηκας που κρατά τον αγκώνα σχεδόν ίσιο.
- Φυσικοθεραπεία: ασκήσεις ενδυνάμωσης των μυών που λυγίζουν τον καρπό και στρέφουν το αντιβράχιο, ισομετρικές στην αρχή και προοδευτικά πιο απαιτητικές. Στους αθλητές προστίθεται ενδυνάμωση του ώμου και του κορμού.
Η ένεση κορτιζόνης δίνει προσωρινή ανακούφιση και χρησιμοποιείται επιλεκτικά. Στην εσωτερική πλευρά του αγκώνα γίνεται με ιδιαίτερη προσοχή, γιατί το ωλένιο νεύρο βρίσκεται πολύ κοντά. Σε χρόνιες περιπτώσεις μπορεί να συζητηθεί και η ένεση PRP με υπερηχογραφική καθοδήγηση.
Με σωστή θεραπεία, τα συμπτώματα συνήθως βελτιώνονται σταδιακά μέσα σε μερικούς μήνες.
Πότε χρειάζεται χειρουργείο
Επέμβαση χρειάζεται σπάνια. Τη συζητάμε όταν ο πόνος επιμένει και περιορίζει σημαντικά τη δουλειά ή το άθλημα παρά τη σωστή συντηρητική θεραπεία για τουλάχιστον έξι έως δώδεκα μήνες.
Από μια τομή στην εσωτερική πλευρά του αγκώνα αφαιρείται ο εκφυλισμένος ιστός του τένοντα και, όπου χρειάζεται, ο υγιής τένοντας επανασυνδέεται στο οστό. Κατά την επέμβαση το ωλένιο νεύρο προστατεύεται. Αν πριν από την επέμβαση υπήρχαν συμπτώματα από το νεύρο, μπορεί στην ίδια επέμβαση να γίνει και αποσυμπίεσή του.
Αποκατάσταση και επιστροφή στο άθλημα
Τα παρακάτω διαστήματα είναι ενδεικτικά. Το πρόγραμμα το καθορίζει ο χειρουργός μαζί με τον φυσικοθεραπευτή.
- Με συντηρητική θεραπεία: η επιστροφή στο άθλημα γίνεται σταδιακά, όταν το σφίξιμο και οι ασκήσεις κόντρα σε αντίσταση δεν προκαλούν πόνο. Στο γκολφ και στο τένις ξεκινάτε με λίγα, ήπια χτυπήματα και αυξάνετε σταδιακά.
- Μετά από επέμβαση: ο αγκώνας προστατεύεται για λίγες μέρες έως λίγες εβδομάδες, η κίνηση ξεκινά νωρίς και η ενδυνάμωση ακολουθεί. Η επιστροφή σε βαριά εργασία ή πλήρη άθληση γίνεται συνήθως μετά από τρεις έως έξι μήνες.
Για να μην επανέλθει ο πόνος, βοηθούν η σωστή τεχνική, η σταδιακή αύξηση του φορτίου, η ενδυνάμωση ολόκληρου του άνω άκρου και τα διαλείμματα σε επαναλαμβανόμενες εργασίες. Η έσω επικονδυλίτιδα είναι μία από τις τενοντοπάθειες υπέρχρησης, και οι ίδιες αρχές πρόληψης ισχύουν και για τις υπόλοιπες.
Στο ιατρείο μας στην Αθήνα εξετάζουμε τον αγκώνα και το νεύρο και σας εξηγούμε τι χρειάζεται για να επιστρέψετε με ασφάλεια στη δουλειά ή στο άθλημά σας.
Συχνές ερωτήσεις
Τι είναι το golfer's elbow;
Είναι η έσω επικονδυλίτιδα, δηλαδή καταπόνηση των τενόντων που ξεκινούν από την εσωτερική πλευρά του αγκώνα και λυγίζουν τον καρπό. Προκαλεί πόνο εσωτερικά, που χειροτερεύει στο σφίξιμο και στο σήκωμα. Παρά το όνομα, εμφανίζεται συχνότερα σε χειρωνακτικές εργασίες παρά σε παίκτες γκολφ.
Ποια είναι η διαφορά ανάμεσα σε golfer's elbow και tennis elbow;
Και οι δύο είναι τενοντοπάθειες του αγκώνα. Στο tennis elbow πονά το έξω μέρος και καταπονούνται οι μύες που τεντώνουν τον καρπό. Στο golfer's elbow πονά η εσωτερική πλευρά και καταπονούνται οι μύες που τον λυγίζουν. Η θεραπεία και στις δύο βασίζεται στην τροποποίηση των δραστηριοτήτων και στις ασκήσεις.
Πόσο διαρκεί η έσω επικονδυλίτιδα;
Με σωστή θεραπεία, τα συμπτώματα υποχωρούν συνήθως σταδιακά μέσα σε μερικούς μήνες. Αν συνεχίσετε τις ίδιες κινήσεις με το ίδιο φορτίο, ο πόνος μπορεί να κρατήσει πολύ περισσότερο. Η επιστροφή στο άθλημα πρέπει να είναι σταδιακή.
Μπορώ να παίζω γκολφ ή να γυμνάζομαι με έσω επικονδυλίτιδα;
Συνήθως ναι, με μειωμένη ένταση, εφόσον ο πόνος μένει ήπιος και δεν χειροτερεύει την επόμενη μέρα. Βοηθά να ελέγξετε την τεχνική, να μειώσετε τα χτυπήματα ή το βάρος και να προσθέσετε ασκήσεις ενδυνάμωσης. Αν ο πόνος αυξάνεται, χρειάζεται διάλειμμα και εξέταση.
Γιατί μουδιάζουν τα δάχτυλα όταν πονά ο αγκώνας εσωτερικά;
Το ωλένιο νεύρο περνά ακριβώς πίσω από τον έσω επικόνδυλο. Όταν ερεθίζεται, προκαλεί μούδιασμα στον παράμεσο και στο μικρό δάχτυλο. Η συνύπαρξη με την έσω επικονδυλίτιδα είναι συχνή και αλλάζει την αντιμετώπιση, γι' αυτό χρειάζεται εξέταση.
Ποιες ασκήσεις βοηθούν στην έσω επικονδυλίτιδα;
Βοηθούν οι ασκήσεις ενδυνάμωσης των μυών που λυγίζουν τον καρπό και στρέφουν το αντιβράχιο, με ελαφρύ βαράκι ή λάστιχο, που ξεκινούν ισομετρικά και γίνονται σταδιακά πιο απαιτητικές. Συχνά προστίθενται ήπιες διατάσεις και ασκήσεις για τον ώμο. Αν υπάρχει μούδιασμα στα δάχτυλα, το πρόγραμμα προσαρμόζεται ώστε να μην ερεθίζεται το νεύρο.
Οι πληροφορίες της σελίδας είναι ενημερωτικές και δεν αντικαθιστούν την ιατρική εξέταση. Η διάγνωση και η θεραπεία αποφασίζονται μετά από αξιολόγηση από ορθοπαιδικό.